La Жовта лихоманка та вакцина від неї Ці дві концепції йдуть пліч-о-пліч, коли ми говоримо про подорожі до тропічних районів Африки чи Латинської Америки. Це рідкісне захворювання в Іспанії, але воно залишається серйозною проблемою громадського здоров'я в усьому світі, і якщо ви плануєте поїздку до певних місць, вам, швидше за все, потрібно буде дослідити (і вакцинуватися) у будь-якому разі.
Хоча це може здатися чимось далеким, жовта лихоманка – це важка геморагічна вірусна інфекціяУ складних випадках цей вірус має дуже високий рівень смертності, але, на щастя, його можна запобігти за допомогою однієї дози високоефективної вакцини. Розуміння того, як він передається, які симптоми викликає, які країни становлять реальний ризик і кого слід вакцинувати, є ключем до планування розумної та безстресової подорожі.
Що таке жовта лихоманка і як діє вірус?
Жовта лихоманка – це гостре інфекційне захворювання вірусного походженнягеморагічного характеру, спричинений арбовірусом роду ФлавівірусЙого називають «жовтим» через жовтяницю, той жовтуватий відтінок шкіри та білої частини очей, який з'являється, коли печінка запалюється та перестає нормально функціонувати.
Цей вірус передається людям через укуси заражених комарів, які кусають протягом дняособливо жанру Aedes (як добре відомий Aedes Aegypti) а також з Гемагог y Сабетес у джунглях. Ці комарі розмножуються в дуже різноманітних середовищах: міських районах (застійна вода в побутових контейнерах), тропічних лісах та напівпобутових умовах, а також мають спільні переносники з іншими вірусами, такими як вірус Зіка.
Вірус вражає обох мавпи як людиКомарі заражаються вірусом, кусаючи інфікованого примата або людину, а потім передають його іншим особинам через наступні укуси. Людина, хвора на жовту лихоманку, може заразити комарів незадовго до початку лихоманки і приблизно через п'ять днів після появи симптомів.
Через свою здатність спричиняти вибухові спалахи в містах та можливість поширення до країн, вільних від хвороб, через інфікованих мандрівників, жовта лихоманка вважається серйозна загроза глобальній безпеці охорони здоров'яТакі організації, як ВООЗ, запровадили спеціальні стратегії для контролю своїх епідемій.
Зони ризику та країни, які потребують вакцинації
Жовта лихоманка зосереджена в міжтропічні регіони Африки та Латинської АмерикиТобто, між тропіком Рака та тропіком Козерога. Там теплий і вологий клімат сприяє розмноженню комарів та передачі вірусу.
Згідно з останніми даними ВООЗ, від 27 до 34 країн в Африці та 13 в Америці класифіковані як країни з ризиком передачі або ендемічні/епідемічні райони. Щороку лише в Африці та Америці реєструються десятки тисяч серйозних інфекцій та десятки тисяч смертей, причому найбільший тягар припадає на африканський континент.
В Африці до списку країн ризику входять, серед інших, Ангола, Бенін, Буркіна-Фасо, Бурунді, Камерун, Центральноафриканська Республіка, Чад, Конго, Кот-д'Івуар, Демократична Республіка Конго, Ефіопія, Габон, Гамбія, Гана, Гвінея, Гвінея-Бісау, Кенія, Ліберія, Малі, Мавританія, Нігер, Нігерія, Сенегал, Сьєрра-Леоне, Судан, Південний Судан, Того та УгандаУ багатьох з них ризик зростає в джунглях або тропічних лісах, а також у сільських переміщених місцях.
У Латинській Америці жовта лихоманка є ендемічним захворюванням такі країни, як Аргентина (Місьйонес і Коррієнтес), Болівія, Бразилія, Колумбія, Еквадор, Французька Гвіана, Гайана, Панама, Парагвай, Перу, Сурінам, Тринідад і Тобаго та ВенесуелаУ цих районах, окрім вакцинації, рекомендується придбати медичну страховку для подорожей, оскільки лікування може бути дорогим для іноземних мандрівників.
На азійському континенті ВООЗ наразі не визнає країни з ендемічним поширенням жовтої лихоманкиОднак у багатьох вологих районах Азії рясніє кількість комарів, здатних передавати інші хвороби (денге, малярію, чикунгунью, Зіку), тому захисні заходи від укусів залишаються дуже важливими.
Кілька країн вимагають як умову для в'їзду вакцинація проти жовтої лихоманки незалежно від країни походження мандрівника. До них належать, наприклад, Ангола, Бенін, Буркіна-Фасо, Бурунді, Камерун, Центральноафриканська Республіка, Конго, Кот-д'Івуар, Демократична Республіка Конго, Французька Гвіана, Габон, Гана, Гвінея-Бісау, Малі, Нігер, Сьєрра-Леоне, Судан, Південний Судан, Того та Уганда (з різним мінімальним віком, зазвичай від 9 місяців до 1 року).
Крім того, більшість країн світу можуть вимагати вакцинації, якщо мандрівник Походить з країни, де ендемічна жовта лихоманкаЦе регулюється Міжнародними правилами охорони здоров’я (МПЗП). У цих випадках зазвичай обов’язково пред’явити дійсний міжнародний сертифікат про вакцинацію.
Симптоми, перебіг та ускладнення жовтої лихоманки
Інкубаційний період, тобто час між укус зараженого комара та поява симптомівІнкубаційний період зазвичай становить від 3 до 6 днів. Це дозволяє багатьом мандрівникам переїхати до іншої країни, перш ніж вони усвідомлять, що хворі.
Значна частина інфікованих людей відчуває дуже легкі симптоми або навіть їх відсутністьКоли інфекція проявляється, вона зазвичай починається раптово з лихоманки, ознобу, сильного головного болю, болю в м’язах (біль у спині дуже характерний), загального нездужання, нудоти, блювоти та втрати апетиту. Ця початкова фаза зазвичай триває три-чотири дні та в багатьох випадках проходить без подальших ускладнень.
Однак, приблизно у 15% пацієнтів, після видимого покращення приблизно через 24 години, стан прогресує до Друга токсична фаза набагато серйознішаУ цей момент знову з'являється висока температура, уражається печінка (з явною жовтяницею), а також нирки та інші органи. Може спостерігатися постійне блювання, сильний біль у животі та кровотеча з рота, носа, очей або шлунка. Також може виникнути поліорганна недостатність та шок.
Рівень летальності в цій просунутій фазі дуже високий: приблизно Половина пацієнтів з важкими формами захворювання помирає протягом 7–10 днів від початку токсичної фази, незважаючи на підтримуюче лікування. Ось чому жовта лихоманка без належної профілактики може мати руйнівні наслідки в районах з обмеженими ресурсами.
Наразі немає специфічне противірусне лікування для рутинного використання Лікування вірусу жовтої лихоманки зосереджене на клінічній підтримці: відпочинок, гідратація, контроль температури, лікування ниркової та печінкової недостатності, а також антибіотики, якщо підозрюють вторинні бактеріальні інфекції. Важкі випадки часто потребують госпіталізації до відділень інтенсивної терапії.
Діагностика та клінічне ведення пацієнтів
Діагностувати жовту лихоманку не завжди просто, оскільки На ранніх стадіях симптоми дуже неспецифічні. і вони схожі на інші поширені інфекції в тропічних районах: малярію, симптоми денге, лептоспіроз, вірусний гепатит або інші геморагічні лихоманки.
На ранніх стадіях захворювання підтвердження проводиться через Лабораторні методи на основі ПЛР у реальному часі (полімеразна ланцюгова реакція зворотної транскрипції) у зразках крові, що дозволяє безпосередньо виявляти генетичний матеріал вірусу.
На пізніх стадіях, коли рівень вірусу в крові зменшується, діагноз ставиться на основі серологічні тести (ІФА, тести нейтралізації зменшення бляшки або PRNT), які виявляють специфічні антитіла проти вірусу жовтої лихоманки. Ці тести вимагають лабораторій зі спеціалізованими можливостями.
Нещодавні міжнародні рекомендації щодо клінічного лікування арбовірусів містять детальні рекомендації щодо підтримуюче лікування, критерії госпіталізації та направлення до відділення інтенсивної терапії, а також використання противірусних препаратів у дослідницьких умовах (таких як софосбувір або деякі моноклональні антитіла), які ще не є частиною стандартного лікування.
Вакцина від жовтої лихоманки: види, ефективність та тривалість
Найефективнішим засобом для уповільнення захворювання є жива атенуйована вірусна вакцина Його вводять одноразово та забезпечують тривалий захист, практично на все життя, у переважної більшості вакцинованих людей.
В Іспанії вакцина доступна комерційно як СтамарілЙого виготовляють з ослаблених вірусів, вирощених на курячих ембріонах. Він випускається у вигляді ліофілізованого флакона, який розчиняється розріджувачем у шприці безпосередньо перед введенням. Він не розповсюджується в аптеках громади, а доступний лише в міжнародних центрах вакцинації.
Вакцину зазвичай вводять підшкірний шлях (Це кращий варіант), хоча його також можна вводити внутрішньом’язово в плече (дельтоподібний м’яз) або стегно, залежно від віку. З імунологічної точки зору, одноразової дози достатньо для створення ефективного захисту у більшості людей.
Щодо ефективності, то, за оцінками, близько 95% вакцинованих людей захищені Починаючи через 10 днів після ін'єкції (після чого Міжнародний сертифікат вважається дійсним), понад 99% пацієнтів розвивають адекватний імунітет до 30 днів. Сучасні дані свідчать про те, що за нормальних умов рутинні ревакцинації не є необхідними.
Деякі країни з високим рівнем захворюваності або в контексті адміністративних вимог все ще можуть вимагати задокументована вакцинація протягом попередніх 10 роківХоча чинні міжнародні правила вважають одноразову дозу довічної, остаточне рішення щодо ревакцинації приймається в кожному конкретному випадку залежно від країни та її епідеміологічної ситуації.
Кому і коли слід робити щеплення?
Загалом, ті, кому слід зробити щеплення люди віком від 9 місяців до 60 років Ті, хто раніше не отримував вакцину та хто подорожуватиме до районів, де передається вірус жовтої лихоманки, або проживатиме в таких районах. Ця рекомендація стосується як індивідуального захисту, так і вимог до в'їзду в деякі країни.
Мандрівники повинні отримати вакцину щонайменше за 10 днів до прибуття до місця призначенняЦе дає організму час для вироблення захисних антитіл і гарантує юридичну дійсність сертифіката. Завжди рекомендується заздалегідь записатися на прийом до Міжнародного центру вакцинації, оскільки в періоди пік можуть бути черги.
В Іспанії ці центри відповідають за введення вакцини та видати Міжнародний сертифікат про вакцинаціюВсесвітньо визнаний офіційний документ, який вимагається на багатьох кордонах для в'їзду до країн, де жовта лихоманка є ендемічною. Рішення про вакцинацію приймається в кожному конкретному випадку з урахуванням маршруту, тривалості поїздки та характеристик мандрівника.
Іспанська асоціація педіатрів рекомендує вакцинацію в діти старше 9 місяців Ті, хто подорожує до районів ризику, повинні бути вакциновані відповідно до рекомендацій Міністерства охорони здоров'я щодо міжнародних поїздок. У деяких епідемічних контекстах ВООЗ розглядає можливість імунізації немовлят віком від 6 до 9 місяців у районах дуже високого ризику, завжди в індивідуальному порядку та за рішенням експерта.
В ендемічних країнах, таких як Колумбія, вакцина пропонується безкоштовний та безбар'єрний доступ Центри вакцинації розташовані по всій країні, незалежно від імміграційного статусу чи наявності медичного страхування. Пріоритет надається людям, які проживають у районах високого ризику, подорожують через них або відвідують їх, а також рекомендується перевіряти історію вакцинації за допомогою фізичних карток вакцинації, записів установи або інформаційних систем.
Безпека, побічні ефекти та протипоказання
Як і будь-які ліки, вакцина проти жовтої лихоманки може спричинити побічні ефектиХоча серйозні реакції трапляються вкрай рідко, якщо дотримуватися показань та протипоказань, користь від запобігання потенційно смертельному захворюванню зазвичай значно переважає ризики від вакцинації.
Найпоширеніші легкі ефекти виникають між третім і сьомим днем після ін'єкції та включають Біль або почервоніння в місці ін'єкції, невелика температура, головний біль та загальне нездужанняПриблизно кожна четверта людина може відчувати деякі з цих тимчасових неприємних відчуттів, які зазвичай тривають кілька днів. У маленьких дітей частіше повідомлялося про дратівливість, плач, сонливість та деяку втрату апетиту.
Серйозні реакції трапляються дуже рідко, але важливі: вони описані важкі алергічні реакції Ці реакції можуть бути спричинені компонентами вакцини (наприклад, яєчними білками), станами, що впливають на нервову систему (нейротропне захворювання, пов'язане з вакциною), та тяжким вісцеротропним захворюванням з поліорганною недостатністю та високою смертністю. Грубо кажучи, на кожні десятки тисяч доз припадає одна важка алергічна реакція, а на кожні сотні тисяч введених доз — одна вісцеротропна реакція.
Слід пам'ятати, що нейротропні або вісцеротропні реакції Після введення бустерних доз побічних ефектів не описано.але майже виключно після першої дози. Це підкріплює ідею обмеження непотрібних ревакцинацій.
Вакцина є абсолютно протипоказаний у дітей віком до 6 місяців, у дорослих старше 60 років, за винятком особливих випадків, у людей з тяжким імунодефіцитом (внаслідок симптоматичної ВІЛ-інфекції, інтенсивної імуносупресивної терапії, активного раку, тяжких імунодефіцитів), у пацієнтів з тяжкими захворюваннями тимуса (такими як тимектомія або міастенія гравіс) та у тих, хто мав значні алергічні реакції на попередню дозу або має тяжку алергію на яєчні або курячі білки.
Його застосування також слід уникати під час гостре захворювання з лихоманкою Його слід застосовувати з великою обережністю особам зі спадковою непереносимістю фруктози, оскільки вакцина містить сахарозу як допоміжну речовину. У цих випадках рішення має прийматися індивідуально фахівцями Міжнародного центру вакцинації.
Особливі ситуації: вагітність, грудне вигодовування, похилий вік та медичні винятки
Вагітність – це ситуація, за якої принцип запобіжних заходівХоча не було доведено, що живий атенуйований вірус вакцини завдає шкоди плоду, вакцинації уникають, окрім випадків крайньої необхідності. Рекомендується відкласти поїздку до регіону з високим ризиком, а якщо це неможливо, ретельно зважити користь та ризики. Жінкам дітородного віку зазвичай рекомендується уникати вагітності протягом чотирьох тижнів після вакцинації.
Під час грудного вигодовування частина Віруси вакцини можуть виділятися з грудним молокомРизик захворювання немовляти дуже низький, але якщо мати дитини віком до 9 місяців повинна поїхати до зони ризику та пройти вакцинацію, рекомендується зціджувати та викидати молоко протягом приблизно 14 днів після введення дози. Для матерів, які годують грудьми дітей віком від 9 місяців, вакцинація загалом вважається безпечною.
У людей старше 60 років ризик серйозних побічних реакцій дещо вище ніж у молодих людей. Тому рекомендується оцінювати кожен випадок індивідуально, враховуючи рівень контакту з вірусом під час подорожі, наявність супутніх захворювань та можливість альтернатив, таких як зміна маршрутів або відкладення подорожі.
Деякі ситуації не є абсолютним протипоказанням, але вони вимагають індивідуальна оцінка ризику та користіЦе особливо важливо у разі спалахів або коли ризик зараження дуже високий: немовлята віком від 6 до 8 місяців, вагітні жінки, люди старше 60 років або особи з певними станами помірного імуносупресивного стану. У цих випадках рішення слід приймати на основі ретельної інформації та документації.
Коли доступна вакцинація? медично протипоказаний Якщо країна призначення вимагає сертифікат, Міжнародні центри вакцинації можуть видати документ про медичне звільнення. Цей сертифікат має бути доданий до паспорта мандрівника для пред'явлення під час прикордонного контролю та обґрунтовувати відсутність вакцинації з причин здоров'я.
Комплексна профілактика: вакцинація та боротьба з комарами
Наріжним каменем профілактики є планова вакцинація у груп ризику та серед мандрівників до ендемічних районів. Міжнародні програми, такі як стратегія EYE (Ліквідація епідемій жовтої лихоманки), яку очолюють ВООЗ, Gavi та ЮНІСЕФ, координують масові кампанії з імунізації, посилюють епідеміологічний нагляд та готують швидке реагування на потенційні спалахи в містах.
Навіть попри це, вакцина – це ще не все. Зменшення [поширення вірусу] має вирішальне значення. вплив укусів комарівДля цього рекомендуються прості, але дуже ефективні заходи: наносити відповідні репеленти на відкриті ділянки шкіри (завжди дотримуючись рекомендацій щодо віку та частоти використання), носити одяг з довгими рукавами та довгі штани, бажано світлих кольорів, та уникати місць з найвищою щільністю комарів у години пікової активності.
Контроль переносників у навколишньому середовищі є ще одним фундаментальним напрямком. Це включає ліквідувати місця розмноження комарівТобто, будь-яка ємність або простір, де може накопичуватися застояна вода: відра, старі шини, блюдця під квіткові горщики, жолоби, відкриті резервуари... У деяких випадках у ємностях з водою, які не можна регулярно спорожняти, використовуються спеціальні ларвіциди.
Протимоскітні сітки, оброблені інсектицидами, корисні для захисту від інших комарів, які кусають вночі, але вони неефективні проти жовтої лихоманки. обмежена ефективністьОскільки основні переносники зазвичай активні вдень, вони все ще можуть бути розумним доповненням, особливо в районах, де співіснує кілька захворювань, що передаються комарами.
У країнах з високим рівнем циркуляції вірусу також посилюються стратегії для спостереження за комарами, особливо з Aedes Aegyptiоцінити ризик спалахів у містах та швидко діяти шляхом проведення цілеспрямованих кампаній з обприскування, навчання громад та екстреної вакцинації в уражених районах.
Організація вакцинації в деяких країнах та поширені запитання
В ендемічних країнах, таких як Колумбія, вакцинація проти жовтої лихоманки є безкоштовно та доступно у численних місцях по всій країні. Він в першу чергу спрямований на населення віком від 9 місяців до 19 років по всій країні, а також на будь-який вік від 9 місяців і старше в районах, класифікованих як такі, що класифікуються як такі, що мають високий або дуже високий ризик, включаючи людей старше 59 років, якщо це вважається доцільним.
Для іноземних мандрівників або мігрантів, які подорожують до муніципалітети з дуже високим або високим ризикомРекомендується отримати вакцину щонайменше за 10 днів до подорожі. Центри вакцинації доступні в терміналах та аеропортах, а Міжнародний сертифікат про вакцинацію визнається дійсним підтвердженням імунізації як для громадян країни, так і для відвідувачів.
Дуже часто у мандрівників виникають такі питання, як: Як дізнатися, чи вони вже були вакциновані У минулому виникали питання про те, де знайти декларацію про історію вакцинації під присягою, які країни вимагають цей сертифікат, якщо ви прибуваєте з Колумбії, та як визначити точні зони ризику. Відповіді на ці питання зазвичай можна знайти на офіційних вебсайтах міністерств охорони здоров'я та за допомогою оновлених карт, що класифікують зони ризику та місця вакцинації за муніципалітетами.
В Іспанії та багатьох інших країнах звичайна рекомендація для тих, хто готується до міжнародної поїздки до тропічної місцевості, полягає в тому, щоб запитати консультування в міжнародному центрі вакцинаціїТам вони оцінюють маршрут, переглядають графік вакцинації, пояснюють заходи захисту від комарів та видають необхідні сертифікати. Це також місце для вирішення конкретних питань щодо сумісності з іншими вакцинами, поточного лікування або супутніх захворювань.
На практиці, поєднання a гарне планування здоров'я (вакцини, репеленти, медичне страхування подорожей) з ретельним дотриманням офіційних рекомендацій країни призначення дозволяє насолоджуватися подорожжю з набагато більшим спокоєм, знаючи, що ризик жовтої лихоманки зведено до розумного мінімуму.
Зрозуміло, що жовта лихоманка залишається дуже серйозним захворюванням, але сьогодні ми маємо високоефективна вакцина, інструменти спостереження та прості профілактичні заходи Ці заходи, за умови належного впровадження, дуже знижують ризик для поінформованого мандрівника; знання зон ризику, дотримання термінів вакцинації, захист від укусів та відвідування спеціалізованих центрів перед подорожжю – це, зрештою, найкращий спосіб пересуватися світом, не наражаючи на небезпеку своє здоров’я.
