La кесарів розтин Це стало одним із найпоширеніших втручань в акушерстві. Сьогодні це широко поширена процедура в лікарнях розвинених країн (Все, що вам потрібно знати про кесарів розтин). Фактично, лише за кілька десятиліть ми пройшли шлях від одного 5% пологів відбуваються шляхом кесаревого розтину до показників, які становлять близько 25% або перевищують їх, що значно перевищує рекомендовані ВООЗ показники.
Хоча вагінальні пологи є найпоширенішою метою у більшості вагітностей, кесарів розтин дозволив… врятувати багато життів коли виникають ускладнення у матері чи дитини. Ось чому так важливо знати, коли це показано, що види кесаревого розтину Вони існують, як виконується операція крок за кроком, які ризики вона може пов’язувати з собою та який догляд потрібен рубцю для належного загоєння.
Що ж таке кесарів розтин?
Кесарів розтин – це велика операція на черевній порожнині Мета цієї процедури — пологи з плацентою через розріз на черевній порожнині та ще один розріз на матці, замість вагінальних пологів. Вона завжди проводиться в операційній, з дотриманням суворих заходів дезінфекції та під регіональною анестезією (найчастіше епідуральною або спінальною) або загальною анестезією у дуже специфічних випадках.
За нормальних умов вагінальні пологи є кращим методом, оскільки вони передбачають менший ризик та швидше одужанняОднак, коли здоров'я матері або плода може бути під загрозою, кесарів розтин стає найбезпечнішою альтернативою. Це втручання, за належних показань, знижує материнську та перинатальну смертність у багатьох ситуаціях високого ризику.
Під час операції, після того, як породіллі введуть належну анестезію, медична бригада спочатку робить розріз через шкіру та шари черевної порожнини, поки не досягне матки. Потім розріз у сегменті матки (зазвичай нижня частина матки) і через цей отвір витягують дитину, затиснути та перерізати пуповину а потім плацента видаляється.
Після видалення матку та різні шари черевної порожнини зашивають швами, багато з яких розсмоктуються. Розріз шкіри закривають якомога естетичніше, або за допомогою шви, скоби або внутрішньошкірний шов, з метою зробити рубець стійким та максимально непомітним.
Коли показано кесарів розтин?
Показання до кесаревого розтину можуть бути зумовлені материнські, фетальні або змішані причиниЦе може статися як під час вагітності, так і під час пологів. Рішення приймає спеціаліст, в ідеалі після консультації з вагітною жінкою, зважуючи ризики продовження вагінальних пологів та ризики проведення хірургічного втручання.
Інструкції, пов'язані з матір'ю
Існують клінічні ситуації, за яких фізичне навантаження та час, необхідні для вагінальних пологів, можуть становити значний ризик для здоров'я матері, або за яких проходження дитини через родові шляхи є неможливим або дуже небезпечним.
Найпоширеніші материнські показання включають серйозні захворювання серця або інші серйозні стани (рак, запущена хвороба нирок, декомпенсована хвороба серця), при яких навантаження під час пологів може дестабілізувати стан жінки. Кесарів розтин також може знадобитися у випадках, коли... деформації або звуження тазуякі перешкоджають правильній адаптації та опусканню голови дитини.
Часті показання до кесаревого розтину включають попередні операції на матціВагінальні пологи можуть бути недоцільними в певних випадках, таких як глибока міомектомія або кілька попередніх кесаревих розтинів, через потенційний ризик розриву матки під час перейм. Аналогічно, пухлини або аномалії шийки матки, тяжкі свищі або деякі генітальні інфекції (такі як активний герпес або деякі вертикально передаються інфекції) також можуть бути протипоказані.
Інші причини, пов'язані з перебігом пологів, включають зупинка розширення, пологи, що не прогресують, неминучий або встановлений розрив матки, або нездатність шийки матки достатньо розкритися, незважаючи на адекватне лікування.
Інструкції, пов'язані з дитиною
В інших випадках основною причиною проведення кесаревого розтину є стан і самопочуття плодаЯкщо є підозра, що дитина може постраждати, якщо пологи продовжуватимуться вагінально, кесарів розтин може бути найбезпечнішим варіантом.
Одним із класичних показань є неправильне положення плода, наприклад, коли дитина народжується в тазовому, поперечному передлежанні або ногами вперед. Це також враховується при деяких вадах розвитку плода, у багатоплідна вагітність високого ризику (наприклад, трійнята або сіамські близнюки) та коли раніше були незрозумілі випадки смерті плода.
La диспропорція головно-тазових кісток (дитина занадто велика для розміру тазу матері) є ще однією важливою причиною, як і випадки передлежання плаценти або передчасного відшарування плаценти, при яких кровотеча може бути масивною і життя дитини може бути під загрозою.
Так само, такі ситуації, як випадання пуповини (коли пуповина опускається перед головою дитини), стійка брадикардія плода або будь-які ознаки гострого фетального дистресу роблять швидке вилучення шляхом кесаревого розтину пріоритетним завданням для мінімізації ризику кисневого голодування.
Види кесаревого розтину залежно від часу прийняття рішення
Дуже практичний спосіб класифікації кесаревих розтинів – це той, що враховує коли прийнято рішення про їх проведення та контекст, у якому вони відбуваються. Це допомагає зрозуміти, чому іноді кесарів розтин дуже добре спланований, а іншим разом рішення про нього приймається практично на місці.
Плановий або плановий кесарів розтин
Вирішено питання про плановий кесарів розтин перед початком пологівЗазвичай це відбувається через наявність чітких медичних показань: передлежання плаценти, деякі тазові передлежання, два або більше попередніх кесаревих розтинів, певні серйозні проблеми зі здоров'ям матері або аномалії розвитку плода, які не рекомендують ризикувати вагінальними пологами. У багатьох випадках це також називають планове кесарів розтин коли втручання організовано заздалегідь.
Зазвичай його призначають між 37 і 38 тижнем вагітності, коли плід вже достатньо зрілий але без ризику спонтанних пологів у матері до передбаченої дати. Хоча цей тип кесаревого розтину деякий час надмірно використовувався, чинні клінічні рекомендації рекомендують використовувати його лише за дуже специфічними показаннями, враховуючи, що це все ще серйозне хірургічне втручання.
Кесарів розтин під час пологів або показаний під час пологів
Ця група включає кесарів розтин, рішення про який приймається після того, як мати вже почала... регулярні скорочення та розширенняІноді пологи починаються нормально, але виникають такі проблеми, як зупинка розкриття шлуночків, недостатнє опускання голівки дитини, диспропорція головно-тазових кісток, яка раніше не була виявлена, або ознаки страждань плода.
У таких ситуаціях медична команда оцінює, що продовження наполягання на вагінальних пологах може збільшити ризики, і обирає показаний кесарів розтин під час пологів. Зазвичай є час для організації операційної, хоча дії вживаються відносно швидко.
Екстрений кесарів розтин
Екстрений кесарів розтин – це кесарів розтин, який проводиться, коли є безпосередня небезпека для життя матері, плода або обох, і необхідно якомога швидше народити дитину. Типовими прикладами є важке відшарування плаценти, розрив матки, випадання пуповини з гострим дистресом плода або масивна кровотеча.
У цих випадках швидкість і безпека мають пріоритет понад усі інші міркування, і часто вдаються до загальний наркоз скоротити час пологів, якщо цього вимагає ситуація. Це менш часті сценарії, але в яких кесарів розтин буквально рятує життя.
Кесарів розтин за бажанням матері
У деяких центрах розглядається можливість проведення кесаревого розтину за бажанням матері. без чітких медичних показаньЦе рішення є суперечливим, оскільки хірургічне втручання пов'язане з більшими ризиками, ніж вагінальні пологи. Якщо його приймають, зазвичай вимагається, щоб його не планували раніше 39 тижнів, щоб мінімізувати проблеми з диханням у новонародженого, і завжди після надання вичерпної інформації про всі «за» та «проти».
Види кесаревого розтину залежно від розрізу матки та черевної порожнини
Ще одна дуже важлива класифікація полягає в тому, що вона базується на площа та форма розрізу маткиЦе впливає не лише на саму операцію, але й на ризик розриву під час майбутніх вагітностей та тип внутрішнього рубця, який залишиться.
Сегментарний кесарів розтин: найчастіший
Переважна більшість сучасних кесаревих розтинів є сегментарними, тобто розріз робиться в нижній сегмент маткиЦя ділянка має менше м’язових волокон, менше кровоточить і краще гоїться, тому ризик ускладнень і подальшого розриву матки набагато нижчий, ніж при класичному кесаревому розтині.
У рамках сегментарного кесаревого розтину розрізняють наступне: різні види розрізів:
- Низький горизонтальний або поперечний розрізЦе найпоширеніша техніка. Вона широко відома як «розріз бікіні», коли йдеться про зовнішній рубець, оскільки він розташований трохи вище лобкової області. Вона пошкоджує менше м’язових волокон, спричиняє менше кровотечі та залишає міцніший, більш непомітний рубець.
- Вертикальний розріз у нижньому сегментіСьогодні цієї процедури зазвичай уникають і залишають за собою особливі випадки, такі як деякі випадки передлежання плаценти або складні анатомічні ситуації. Вона вражає більше м’язових волокон, і рубець, що утворюється, може бути більш вразливим і помітним.
- Т-подібний розрізЦя техніка поєднує горизонтальний розріз із вертикальним для досягнення більшого отвору. Вона використовується у дуже окремих випадках, наприклад, коли дитина дуже велика, має тазове передлежання або народжується недоношеною і її важко розродити.
Класичний або класичний кесарів розтин
Класичний кесарів розтин, який також називають класичним кесаревим розтином, у наш час... дуже рідкісний через пов'язані з цим ризики. У цьому випадку розріз робиться поздовжньо у верхній частині матки, проходячи через м'яз перпендикулярно до більшості волокон. Це призводить до більшої кровотечі та залишає крихкий внутрішній рубець, з ризиком розриву матки в майбутніх вагітностях, який може сягати 4-9%, порівняно з менш ніж 1% при кесаревому розтині з низьким сегментом.
Навіть попри це, воно може бути показане в деяких складних ситуаціях: великі фіброми або спайки, що перешкоджають доступу до нижнього сегмента, великі варикозні вени, карциноми шийки матки, що вражають сегмент, потреба в гістеректомія, запланована разом з кесаревим розтином, попередній кесарів розтин або дуже передчасні вагітності, що завершилися абдомінально та при яких нижній сегмент ще не добре сформований.
Важливо пам'ятати, що видимий шрам на шкірі Тип розрізу матки (горизонтальний розріз бікіні або серединний підпупковий розріз) не завжди відповідає типу виконаного розрізу матки. Горизонтальний розріз найчастіше використовується з естетичних міркувань, хоча серединний підпупковий розріз може бути швидшим і простішим у надзвичайних ситуаціях.
Види кесаревого розтину залежно від акушерського анамнезу
Інший спосіб класифікації кесаревого розтину полягає в тому, чи є він перше втручання або повторенняЦе актуально, оскільки кожен попередній рубець на матці впливає на планування майбутніх вагітностей та пологів.
Вони принципово відрізняються три групи кесарів розтин згідно з анамнезом:
- Перший кесарів розтинЦе перший випадок, коли жінка народжувала за допомогою цієї процедури.
- Попередній або повторний кесарів розтинЖінка вже перенесла кесарів розтин раніше і потребує ще одного через медичні показання під час поточної вагітності.
- Ітеративний кесарів розтинЦе називається повторним кесаревим розтином, коли жінка переносить цю операцію втретє, вчетверте або більше разів.
Роками вважалося, що після кесаревого розтину найбезпечнішим варіантом завжди є повторна операція. Однак дослідження показали, що у багатьох жінок з попередній сегментарний кесарів розтинМожлива спроба вагінальних пологів за умови ретельного моніторингу, з високим рівнем успіху та без значного збільшення ризику розриву матки.
Як покроково виконується кесарів розтин
Хоча протокол кожної лікарні може дещо відрізнятися, процедура кесаревого розтину зазвичай дотримується певного порядку. досить стандартизована послідовністьЗагалом, кроки будуть такими:
- Застосовується анестезія (загальна, епідуральна або спінальна). У наш час перевага надається епідуральній або спінальній анестезії, щоб мати могла бути при свідомості та відчувати пологи.
- Лобкову ділянку голять, якщо необхідно, а живіт дезінфікують антисептичними розчинами.
- Стерильні поля та простирадло розміщуються на рівні грудей матері, щоб вона не могла бачити область втручання, хоча в багатьох випадках вона може розмовляти та отримувати супровід.
- The розріз шкіри (зазвичай низький поперечний, «бікіні») та наступні шари тканини відкриваються упорядковано, аж до матки.
- Розріз матки робиться в нижньому сегменті (сегментарному), і амніотичний міхур розривається, якщо він ще цілий.
- Пологи здійснюють за допомогою обережних рухів, іноді за допомогою щипців або вакуум-екстрактора. У багатьох центрах простирадло трохи опускають, щоб мати могла бачити, як народжують дитину.
- Пуповину перетискають та перерізають, і проводять першу оцінку стану новонародженого. Завжди, коли дозволяє ситуація, рекомендується дотримуватися наступного: контакт шкіра до шкіри з матір'ю якомога швидше.
- Плаценту видаляють, а матку перевіряють на наявність залишків.
- Матку зашивають розсмоктуючими швами, а потім різні шари черевної порожнини закривають, закінчуючи шкірою.
У досвідчених руках і без ускладнень, вилучення дитини та плаценти зазвичай займає близько 15-20 мінЗагальний час роботи операційної збільшується до 45-60 хвилин через процес закриття та перевірку правильності виконання всіх дій.
Ризики та можливі ускладнення кесаревого розтину
Хоча кесарів розтин зараз є дуже безпечною процедурою, не слід забувати, що це... велика операція на черевній порожниніТаким чином, це пов'язано з більшими ризиками та більш дискомфортним післяопераційним періодом, ніж вагінальні пологи, як для матері, так і для новонародженого.
Інтраопераційні ускладнення у матері
Під час втручання можуть виникнути побічні ефекти, такі як велика кровотечаМожливі випадкові травми сусідніх органів (кишечника, сечового міхура, сечоводів) або розриви, що поширюються на шийку матки. Анестезія, хоча й добре контрольована, також може спричинити проблеми з диханням (гіповентиляцію, бронхоспазм) або епізоди гіпотензії.
Післяопераційні ускладнення у матері
Після кесаревого розтину ускладнення поділяються на негайні, посередні та пізніДо негайних ускладнень належать постійна кровотеча, гематоми, травми сечового міхура, не виявлені в операційній, або, у дуже серйозних випадках, емболія навколоплідними водами.
У проміжний період вони можуть з'явитися сечові інфекціїАнемія, спричинена крововтратою, інфекцією хірургічної рани або затримкою фрагментів плаценти, є поширеними ускладненнями. Пізніші ускладнення включають абсцеси, сепсис, післяпологову лихоманку, проблеми із загоєнням ран або страшний розрив матки під час наступних вагітностей, особливо при одноразовому або багаторазовому кесаревому розтині.
Ризики для дитини
Новонароджені, народжені шляхом кесаревого розтину, також можуть зіткнутися з деякими специфічними ускладненнями. Ризик тимчасові проблеми з диханнямособливо якщо кесарів розтин проводиться до 39 тижнів без чітких показань. Крім того, можлива незначна травма під час видалення, аспірації навколоплідних вод або невеликих випадкових порізів скальпелем.
З іншого боку, дитина зазвичай проводить трохи більше часу окремо від матері протягом перших кількох годин, що може дещо ускладнити встановлення зв'язку та початок грудного вигодовування, хоча багато лікарень вже працюють із протоколами для гуманізований кесарів розтин щоб зменшити цю проблему.
Види рубців після кесаревого розтину та як за ними доглядати
Зовнішній рубець від кесаревого розтину зазвичай являє собою горизонтальну лінію над лобком, призначену для того, щоб виглядати прихований під спідньою білизноюОднак не всі шрами розвиваються однаково: техніка накладання швів, тип шкіри, подальший догляд та генетичні фактори – все це відіграє певну роль.
Найпоширеніші види шрамів
У загальних рисах можна виділити два основних типи проблемних шрамів після кесаревого розтину:
- Гіпертрофічні рубціВони товстіші та більш опуклі, ніж зазвичай, з червонуватим відтінком, але залишаються в межах початкової рани. Зазвичай вони з часом покращуються за умови належного догляду.
- келоїдні рубціКелоїдні рубці виходять за межі місця розрізу, є твердішими, опуклими та мають набагато агресивніший процес загоєння. Вони частіше зустрічаються у жінок з темною шкірою або особистою історією келоїдів.
Техніка закриття також відіграє певну роль. Дослідження показують, що внутрішньошкірні швиякі мінімізують натяг шкіри, зменшують ускладнення та дають кращий естетичний результат, ніж інші простіші методи.
Основний догляд за раною кесаревого розтину
Для успішного загоєння важливо дотримуватися певних правил. гігієнічні та захисні заходи протягом перших кількох тижнів:
- Уникайте різких рухів та інтенсивних навантажень, особливо протягом перших кількох днів.
- Не піддавайте шрам прямим сонячним променям, особливо протягом перших кількох місяців.
- Носіть зручну, вільну бавовняну білизну, яка не тисне на область рани та не натирає її.
- Ретельно вимийте розріз водою з нейтральним милом і висушіть ніжними дотиками, не розтираючи.
- Слідкуйте за раною, щоб вона не стала надмірно червоною, не сочилася і не вкрилася; якщо ви помітили будь-які ознаки інфекції, зверніться до лікаря.
- Зберігайте добрий відпочинок та достатнє зволоження, як шкіри, так і загалом.
- Застосовуйте, коли це призначено фахівцем, лікувальні креми, силіконові пов’язки або спеціальні продукти (такі як пов’язки для зменшення рубців) після зняття швів.
Поради щодо покращення зовнішнього вигляду шраму
Окрім основного догляду, деякі жести можуть допомогти шраму правильно загоїтися. більш гнучким та менш помітним з часом:
- Використовуйте зволожуючі креми, багаті на вітамін Е, або спеціальні олії для рубців, виконуючи ніжні масажі після того, як рана добре закриється.
- Не куріть та уникайте сильно забрудненого середовища, оскільки тютюн погіршує оксигенацію тканин та уповільнює загоєння.
- Дотримуйтесь збалансованої дієти, багатої на білок, вітаміни та мінерали, яка сприяє відновленню шкіри та тканин.
- Проконсультуйтеся зі спеціалістом щодо використання олія або крем шипшини або інші регенеративні продукти, що широко використовуються для покращення зовнішнього вигляду хірургічних рубців.
Відновлення та загальний догляд після кесаревого розтину
Після операції найчастіше мати залишається в лікарні. від 2 до 4 днів, відповідно до центру та еволюції (поради щодо відновлення після кесаревого розтинуПісляопераційний період протікає болючіше та повільніше, ніж під час вагінальних пологів, але за належного ведення його можна досить добре контролювати.
Перші кілька днів заплановані болезаспокійливі Щоб впоратися з болем, жінкам рекомендується починати обережно ходити, зазвичай протягом 24 годин. Ранній початок рухів допомагає запобігти утворенню тромбів, покращує функцію кишечника та пришвидшує одужання.
Рана повинна мити щодня Вимийте водою з милом, ретельно висушіть та захистіть стерильною марлею, як рекомендовано медичною командою. Шви або скоби зазвичай знімають приблизно через 10 днів, якщо не використовувалися розсмоктуючі матеріали, і в такому разі їх видалення не потрібно.
У багатьох випадках доцільно використовувати Підтримка після пологів Протягом кількох тижнів, бажано безшовно та без дискомфорту. Це допомагає краще підтримувати область живота, зменшує відчуття стягнутості та сприяє внутрішньому та зовнішньому загоєнню, хоча не слід перевантажувати м’язи, щоб вони могли поступово відновити роботу.
Ще один ключовий аспект полягає в тому, локіо (вагінальна кровотеча), яка також виникає після кесаревого розтину. Рекомендується використовувати спеціальні післяпологові компреси та уникайте тампонів, доки лікар не порадить інакше, щоб зменшити ризик інфекції.
Що стосується статеве життя А для діяльності, пов'язаної з інтенсивними фізичними навантаженнями, зазвичай рекомендується почекати кілька чотири-шість тижнівЦе широко відоме як післяпологовий карантин. Завжди краще індивідуалізувати підхід, виходячи з прогресу кожної жінки.
Зрештою, важливо звернути увагу на попереджувальні знаки Такі симптоми, як лихоманка вище 38°C, вагінальні виділення з неприємним запахом, посилення болю в місці рани, значний набряк, виділення або аномальна кровотеча. У будь-якому з цих випадків необхідно негайно звернутися до лікаря, щоб виключити інфекцію або інші ускладнення.
Краще пізнання одне одного Коли показаний кесарів розтин, які існують види, як проводиться процедура, які ризики вона може пов'язувати з нею та якого догляду потребує шрам?Стає набагато легше підійти до цієї операції спокійно та зі здоровим глуздом. Розуміння того, що це дуже цінний інструмент, коли вагінальні пологи небезпечні, але не позбавлені ризиків, допомагає приймати обґрунтовані рішення разом з медичною командою та переживати народження дитини максимально безпечним та шанобливим чином як для матері, так і для новонародженого.
