The неврологічні захворювання дитячого віку Вони охоплюють широкий спектр розладів, що вражають мозок, спинний мозок, нерви та м’язи дітей. Багато з цих станів починаються ще до народження, інші з’являються в перші кілька років життя, а деякі гостро провокуються інфекціями, травмами або судинними проблемами. Для сімей орієнтування в цій галузі може бути складним завданням через поєднання технічних термінів, складних тестів та значного емоційного впливу.
Водночас, прогрес у нейропедіатрія, нейрохірургія та інтенсивна терапія Ці досягнення повністю змінили прогноз для багатьох маленьких пацієнтів. Сьогодні метою є не лише «врятувати життя», але й максимально зберегти когнітивний, моторний та емоційний розвиток дитини. Розуміння того, які проблеми є найпоширенішими, як вони проявляються, які спеціалісти залучені та яку роль відіграє школа, сім’я та реабілітація, є ключем до прийняття своєчасних та обґрунтованих рішень.
Що таке нейропедіатрія і коли слід звернутися до спеціаліста?
Нейропедіатрія Дитяча неврологія (або дитяча неврологія) – це розділ педіатрії, який займається моніторингом розвитку нервової системи та лікуванням її розладів від зачаття до кінця росту, часто після 18 років. Вона є орієнтиром, коли є підозра на наявність проблем з неврологічним розвитком дитини.
До дитячого невролога слід звернутися за консультацією, якщо є обґрунтовані сумніви щодо нормальний неврологічний розвиток або поява попереджувальних ознак: затримка утримання голови, сидіння, ходьби, мовлення, значні труднощі у навчанні, раптові зміни характеру, судоми, сильні головні болі або будь-яка втрата раніше набутих навичок.
Найпоширенішими причинами консультації є такі «класичні» проблеми, як епілепсія, церебральний параліч, головні болі та порушення снуАле все частіше ми бачимо все, що пов'язано з нейророзвитком: СДУГ, розлади аутистичного спектру, специфічні труднощі в навчанні (дислексія, дискалькулія), тики, синдром Туретта або затримка мовного розвитку.
На практиці, нейропедіатр є фахівцем, до якого звертаються з будь-якого стану, що впливає на успішність у школі, поведінка чи соціальні стосунки дитини, і це може мати неврологічну основу, від «легких» проблем з увагою до серйозних генетичних захворювань.
Основні групи дитячих неврологічних захворювань
Неврологічні патології в дитячому віці утворюють складну мозаїку, починаючи від вроджених дефектів головного мозку та хребта і закінчуючи пухлини, інсульт, інфекції, метаболічні захворювання або розлади поведінки. Багато дітей потрапляють до відділення невідкладної допомоги або відділення інтенсивної терапії новонароджених з гострими проблемами, а інші роками перебувають під наглядом щодо хронічних захворювань.
У спеціалізованих відділеннях, таких як відділення великих дитячих лікарень, охоплюється весь спектр: вади розвитку центральної нервової системи, гідроцефалія, пухлини головного мозку, травми голови та спинного мозку, складна епілепсія, нервово-м'язові захворювання, генетичні синдроми, розлади навчання і розлади сну, серед багатьох інших.
Серед вроджених та вад розвитку захворювань виділяються такі патології, як аненцефалія, дефекти нервової трубки (розщеплення хребта, мієломенінгоцеле, енцефалоцеле), краніосиностоз та інші. краніофаціальні деформаціїЦі аномалії формуються на дуже ранніх стадіях вагітності та часто потребують складного хірургічного втручання та багатопрофільного спостереження.
Існує дуже актуальна група розлади нервового розвитку Ці стани не завжди безпосередньо пов'язані з неврологією: розлад аутистичного спектру (РАС), синдром дефіциту уваги та гіперактивності (СДУГ), затримка психомоторного розвитку, затримка розвитку мови, специфічні розлади навчання, тики та синдром Туретта. У класі вони є джерелом поведінкових проблем, низької успішності та соціальних конфліктів, тому координація зі школою та вчителями є важливою.
Ще один важливий блок складається з нервово-м'язові та нейрошкірні захворювання (м'язові дистрофії, атаксії, спадкові нейропатії, нейрофіброматоз, туберозний склероз, такі синдроми, як фон Гіппеля-Ліндау або CLOVES), багато з них рідкісні, мають генетичну основу та хронічний перебіг, що впливає на рухливість, силу, дихання та іноді когнітивні функції.
Поширені неврологічні патології в шкільному середовищі
Посібники для вчителів зосереджені на патологіях, які найчастіше зустрічаються в класі щодня, оскільки вчителі не лише навчають, а й опікуни та ранні виявлення багатьох неврологічних проблем. Завдяки інклюзивній освіті все більше дітей з цими захворюваннями зараховуються до загальноосвітніх шкіл.
Ключові теми для навчальних закладів включають Затримка психомоторного та когнітивного розвитку, розлад аутистичного спектру (РАС), розлади мови, розлади навчання, СДУГ, епілепсія, неепілептичні пароксизмальні епізоди, тики та синдром Туретта, головний біль, нервово-м'язові захворювання, церебральний параліч, вроджені метаболічні порушення, нейрошкірні захворювання, дитячий інсульт, розлади сну та вплив таких інфекцій, як COVID-19, на дітей з уже існуючими неврологічними захворюваннями.
Для вчителів важливо мати основні рекомендації щодо того, чого можна очікувати від цих учнів, як адаптувати завдання та як діяти в умовах епілептичний напад, больовий епізод, поведінкова криза або раптове зниження рівня свідомості та коли терміново повідомляти про медичні служби.
Школа є найкращим місцем для виявлення попереджувальних ознак: помітні труднощі з читанням або письмом, постійна неуважність, серйозні проблеми із соціальною взаємодією, дивні або повторювані рухи, часті падіння, головні болі, що змушують дитину йти додому, надмірна сонливість удень тощо. Обмін цими спостереженнями з родиною та дитячим неврологом може значно пришвидшити діагностику.
Нейророзвиткові розлади: навчання, поведінка та комунікація
У повсякденній практиці найчастішими неврологічними проблемами у дітей є не пухлини чи рідкісні захворювання, а радше розлади навчання та поведінкиЦифри вражають: близько 7% дітей віком від 6 до 14 років мають СДУГ, близько 9% мають дислексію, і аналогічний відсоток відповідає критеріям високих здібностей, що також створює труднощі, якщо це не розпізнати.
El TDAH Він характеризується неуважністю, гіперактивністю та/або імпульсивністю в різних контекстах (вдома, в школі, під час соціальної діяльності), що має чіткий вплив на успішність та соціальну взаємодію. Це не просто питання «активної» дитини: воно вимагає структурованої оцінки з об’єктивними тестами, анкетами для батьків та вчителів, а також дедалі частіше використанням таких технологій, як віртуальна реальність, для вимірювання уваги та контролю імпульсів.
L специфічні розлади навчанняТруднощі в навчанні, такі як дислексія, можуть ускладнювати читання, письмо або арифметику, навіть якщо дитина має нормальний інтелект. Раннє виявлення запобігає каскаду низької самооцінки, тривожності, академічної неуспішності та вторинних проблем з поведінкою.
На розлади спектру аутизму Труднощі у спілкуванні, проблеми соціальної взаємодії та повторювані моделі поведінки або обмежені інтереси поєднуються. Існує велика варіабельність: від дітей із серйозними труднощами у мові та розумінні до тих, хто має добрі когнітивні здібності, але величезні проблеми з розумінням соціальних норм.
Інші поширені стани включають затримка мовного розвитку, тики, синдром Туретта, моторні стереотипії та певні розлади сну, що впливають на увагу та денну поведінку. У всіх цих випадках нейрореабілітація (логопедія, трудотерапія, освітня підтримка, психологія) та координація зі школою є такими ж важливими, як і ліки, якщо вони призначені.
Серйозні захворювання: пухлини, генетичні та метаболічні захворювання
Хоча розлади навчання та поведінки є дуже поширеними, існує група дитячих неврологічних патологій з високий ризик смертіСеред них пухлини головного мозку, багато генетичних захворювань та вроджені порушення обміну речовин.
L пухлини центральної нервової системи Вони є другими за поширеністю новоутвореннями в дитячому віці, випереджаючи багато пухлин, типових для дорослих. Серед найпоширеніших є астроцитоми, епендимоми, медулобластоми, високодиференційовані гліоми та пухлини судинного сплетення. Зазвичай вони проявляються внутрішньочерепною гіпертензією (головний біль, ранкове блювання, набряк диска зорового нерва), епілептичними нападами або вогнищевими симптомами (слабкість, проблеми з рівновагою, порушення зору).
Підхід поєднує хірургія, променева терапія та хіміотерапіяЛікування передбачає спеціальні протоколи для кожного типу пухлини. Хірургічне втручання спрямоване на видалення якомога більшої кількості пухлинної тканини, зниження внутрішньочерепного тиску та, за необхідності, встановлення шунтів спинномозкової рідини (ліквору). Променева та хіміотерапія підбираються з урахуванням віку, гістології та молекулярних факторів, прагнучи збалансувати ефективність зі збереженням когнітивних функцій.
Більшість серйозні неврологічні генетичні захворювання Вони вважаються рідкісними: існують сотні синдромів (Ретта, Альпорта, нейрофіброматоз 1 типу, синдром Вільямса, делеція 22q11.2, хвороба фон Гіппеля-Ліндау, нейрокутанні синдроми), які характеризуються затримкою розвитку, епілепсією, проблемами поведінки, кістковими, шкірними або органічними аномаліями та дуже високим впливом на якість життя.
L вроджені порушення метаболізму Вони можуть проявлятися гострою енцефалопатією, судомами, комою або метаболічною інтоксикацією, іноді у новонароджених, здавалося б, здорових. Діагностика вимагає поглиблених біохімічних та генетичних досліджень, а в деяких випадках спеціальні дієти або замісна терапія можуть повністю змінити прогноз, якщо їх розпочати на ранній стадії.
Гострі неврологічні розлади у дітей у критичному стані
У відділеннях інтенсивної терапії дітей (ВІТ) від 15 до 30% госпіталізованих дітей мають певні неврологічна проблемаА близько чверті амбулаторних звернень пов’язані з хронічними розладами нервової системи. У відділенні інтенсивної терапії мета змістилася з «порятунку життів» на «порятунок функціонального життя».
Серед неврологічних станів, які найчастіше потребують госпіталізації до відділення інтенсивної терапії новонароджених, є судоми та епілептичний статус, тяжкі травми голови, гострі або післяопераційні пухлини головного мозку, декомпенсована гідроцефалія, внутрішньочерепні крововиливи, інсульти, інфекції ЦНС (менінгіт, енцефаліт) та гострі енцефалопатії різного походження.
Цей підхід поєднує кардіореспіраторну стабілізацію, розширений моніторинг (внутрішньочерепний тиск, тиск церебральної перфузії, церебральна оксигенація, безперервна ЕЕГ), лікування причини та профілактику вторинне ураження головного мозкуОрганізація команд зазвичай є багатопрофільною, її очолюють дитячі реанімаціоністи та нейропедіатри, а не ізольовані нейрокритичні відділення.
Кома, черепно-мозкова травма та утоплення
Це вважається кома Стан глибокої зміненої свідомості, при якому дитина не прокидається або не реагує адекватно на вербальні, тактильні чи больові подразники. На практиці це охоплює цілий спектр: млявість, помутніння свідомості, ступор і кому, які можуть швидко прогресувати, тому кожну зміну слід розглядати як небезпечну для життя надзвичайну ситуацію.
У дитячому віці більшість ком мають первинне походження. неструктурний (метаболічні, токсичні, інфекційні, гіпоксичні), тоді як невеликий відсоток зумовлений гострими анатомічними ураженнями (крововиливи, обширні інфаркти, пухлини, грижі). У першому випадку початок зазвичай більш підгострий; у другому – початок раптовий і з вогнищевими ознаками.
El важка черепно-мозкова травма (ЧМТ) Це найчастіша травматична причина смерті та інвалідності в дитинстві. Тяжкість оцінюється за шкалою коми Глазго (адаптованою для дітей), при цьому бал нижче 9 або наявність складних переломів та проникаючих поранень вважається тяжким. У дітей віком до одного року з тяжкою черепно-мозковою травмою завжди слід підозрювати жорстоке поводження. Профілактика травм включає заходи безпеки вдома, такі як поради щодо безпеки для дитячої спальні.
У відділенні інтенсивної терапії новонароджених (ІТН) процедури виконуються згідно з протоколом: забезпечення прохідності дихальних шляхів та вентиляції легень, стабілізація кровообігу, запобігання гіпотензії та гіпоксії, моніторинг та лікування внутрішньочерепної гіпертензіїта вдаються до таких заходів, як гіпертонічний розчин натрію або манітол, дренування спинномозкової рідини, глибока седація та знеболення, м’язова релаксація, суворий контроль температури та, в крайніх випадках, барбітуратна кома або декомпресивна краніектомія.
El утоплення Це ще один типовий сценарій госпіталізації з ризиком тяжкого неврологічного ураження. Після занурення стійка гіпоксія може варіюватися від повного відновлення до руйнівного пошкодження мозку або смерті мозку. Тривалість занурення, швидкість і якість реанімації, а також стан дитини після прибуття до лікарні впливають на прогноз, але загалом діти, які прибувають притомними, як правило, добре одужують.
Судоми та епілептичний статус
The судоми І, понад усе, епілептичний статус (ЕС) є однією з найчастіших неврологічних причин госпіталізації до відділення інтенсивної терапії новонароджених. ЕС визначається як тривала або повторювана судомна активність без відновлення свідомості протягом щонайменше 30 хвилин, хоча на практиці рекомендується лікувати будь-який судомний напад тривалістю більше 5 хвилин як ЕС, щоб уникнути втрати часу.
Розрізняють судомну (генералізовану, фокально-моторну, міоклонічну) та несудомну ЕЕ, при якій фундаментальна зміна полягає в психічний стан з епілептичною активністю на ЕЕГ але без очевидних рухів, тому безперервний моніторинг ЕЕГ такий важливий. У немовлят та дітей раннього віку дуже поширені фебрильна ЕЕ та гострі симптоматичні стани; у дітей старшого віку переважають криптогенні форми та хронічні епілептичні енцефалопатії.
З патофізіологічної точки зору, перші 30 хвилин характеризуються підвищеним енергетичним навантаженням та активацією симпатичної нервової системи (підвищуються артеріальний тиск, частота серцевих скорочень та дихання, кровотік та споживання кисню мозком). Згодом, якщо це не контролювати, енергетичні резерви виснажуються та з'являється втома. поліорганна недостатністьгіпотензія, гіповентиляція, ацидоз, гіпоглікемія, рабдоміоліз та гіпертермія.
Лікування є поетапним: стабілізація основних показників функції дихальних шляхів (дихальних шляхів, дихання, кровообігу), раннє призначення бензодіазепінів, продовження прийому протиепілептичних препаратів другої лінії (фенітоїн, фенобарбітал, вальпроат, леветирацетам…) та, при рефрактерній енцефалопатії, використання безперервних інфузій мідазоламу, барбітуратів або інших препаратів під суворим моніторингом. Безперервна ЕЕГЧим раніше розпочато лікування, тим кращий довгостроковий прогноз.
Інфекції центральної нервової системи: менінгіт та енцефаліт
Гострі інфекції центральної нервової системи є дуже поширеною причиною лихоманки з неврологічними ознаками у дитячому віці; тому профілактика шляхом вакцинація проти грипу без попереднього запису Це може допомогти зменшити ризик неврологічних ускладнень. бактеріальний менінгіт Вони є абсолютно невідкладними станами через високу захворюваність та смертність, навіть за умови адекватного лікування, а вірусний або асептичний менінгіт, хоча зазвичай протікає безсимптомно, також може мати наслідки.
При менінгіті відбувається запалення мозкових оболонок; енцефаліт Уражається паренхіма головного мозку, що призводить до змін свідомості, змін у поведінці, судом, вогнищевих неврологічних дефіцитів та часто до співіснування менінгеальних симптомів (сильний головний біль, світлобоязнь, скутість шиї). Розрізняють первинний інфекційний енцефаліт, постінфекційний енцефаліт та аутоімунний енцефаліт.
Діагноз ставиться на основі люмбальна пункція з аналізом спинномозкової рідиниПроводяться мікробіологічні та серологічні дослідження, нейровізуалізація (КТ, МРТ), ЕЕГ та специфічні тести залежно від підозрюваної етіології. Лікування включає противірусні препарати (такі як ацикловір при герпетичному енцефаліті), антибіотики у випадках супутнього бактеріального менінгіту, імунотерапію при аутоімунних формах, контроль внутрішньочерепної гіпертензії та інтенсивну терапію.
Можливі наслідки варіюються від труднощі в навчанні, порушення зору, втрата слуху, вторинна епілепсія, розлади поведінки навіть церебральний параліч у найважчих випадках. Звідси важливість раннього розпізнавання будь-якого сильного головного болю, що супроводжується лихоманкою та змінами в поведінці або рівні свідомості.
Інсульти, внутрішньочерепна гіпертензія та судинні мальформації
Хоча вони пов'язані з людьми похилого віку, інсульти (CVA) Інсульти також трапляються в дитячому віці та є основною причиною смерті та інвалідності. Вони можуть бути ішемічними (через артеріальну оклюзію), геморагічними (через розрив кровоносних судин) або венозними тромботичними (тромбоз мозкового синуса), а їх клінічна картина включає раптову слабкість, невиразну мову, порушення зору, судоми або вибуховий головний біль.
La внутрішньочерепна гіпертензія (ВЧГ) Це синдром, спільний для багатьох патологій (ЧМТ, пухлини, гідроцефалія, інфекції, крововиливи, псевдопухлина головного мозку). Він визначається як стійке підвищення внутрішньочерепного тиску понад 20 мм рт. ст. з такими симптомами, як прогресуючий головний біль, блювота, набряк диска зорового нерва, змінена свідомість та, на пізніх стадіях, тріада Кушинга (гіпертензія, брадикардія та дихальна недостатність), що вказує на неминучий ризик грижі.
У немовлят ознаки можуть бути більш ледь помітними: Випинання тім'ячка, прискорене збільшення окружності голови, дратівливість, затримка психомоторного розвиткуДіагноз підтверджується оглядом, дослідженням очного дна, нейровізуалізацією (КТ, МРТ) та, за показаннями, інвазивним моніторингом внутрішньочерепного тиску (ВЧТ).
The мальформації судин головного мозку Артеріовенозні мальформації (артеріовенозні мальформації, каверноми, аневризми вени Галена тощо) є ще однією причиною крововиливу та внутрішньочерепної гіпертензії у дітей. Вони характеризуються аномальними з'єднаннями між артеріями та венами без проміжних капілярів, що утворюють судинне «гніздо», яке може розірватися або перенаправити кровотік до сусідніх ділянок. Лікування поєднує нейрохірургію, інтервенційну нейрорадіологію та радіохірургію, залежно від типу та локалізації.
Педіатричний делірій та когнітивні наслідки у відділенні інтенсивної терапії новонароджених
У критично хворої дитини також хворіє розум. дитячий делірій Це гострий розлад уваги, свідомості та когнітивних функцій, який часто виникає в перші кілька днів після госпіталізації до відділення інтенсивної терапії новонароджених. Він пов'язаний з тривалішим перебуванням у ньому, більшою захворюваністю та ризиком довгострокових когнітивних та емоційних проблем.
Його можна представити як картину гіпоактивний (Апатична, байдужа дитина з малою реакцією), гіперактивна (збудження, галюцинації, емоційна лабільність) або змішана. Фактори ризику включають молодий вік, тяжкість захворювання, глибоку седацію, вживання певних ліків, погано контрольований біль та дезорієнтацію в навколишньому середовищі (шум, відсутність природного освітлення, розлука з сім'єю).
Виявлення здійснюється за допомогою валідованих шкал, таких як CAPD, pCAM-IRU, Корнельський або SOPHIAДіагноз завжди ставиться після оцінки рівня седації (за шкалою RASS). Він вимагає наявності дефіциту уваги з гострим початком та флуктуюючим перебігом, а також когнітивних або перцептивних змін, які не пояснюються іншою деменцією або попереднім неврологічним розладом.
Наріжним каменем лікування є вирішення проблеми основна причина (гіпоксія, інфекція, порушення обміну речовин, ліки) та застосовувати нефармакологічні заходи: нормалізувати цикл сну та неспання, зменшити зайвий шум та світло, підтримувати розпорядок дня, заохочувати присутність батьків, орієнтувати дитину в часі та просторі, контролювати біль та уникати надмірної седації.
Тільки коли делірій серйозно заважає безпеці або відключенню від штучної вентиляції легень, використовуються такі препарати, як атипові антипсихотики або дексмедетомідин. Бензодіазепіни, за винятком абстинентного синдрому, слід застосовувати з обережністю, оскільки вони можуть погіршити станПісля виписки рекомендується подальше спостереження для оцінки можливих когнітивних або емоційних наслідків.
Неврологічне обстеження, додаткові тести та моніторинг
La дитяче неврологічне обстеження Він динамічний та адаптується до віку дитини та її співпраці: включає оцінку рівня свідомості, психічного стану, мови, черепних нервів, сили, тонусу, рефлексів, координації, відчуття, ходи та рівноваги. У немовлят особливе значення має спостереження за взаємодією з навколишнім середовищем, психомоторним розвитком та поступовим зникненням примітивних рефлексів.
Для більш об'єктивного вимірювання функціонального стану використовуються такі шкали, як Модифікована шкала Глазго для дітей, категорії загального педіатричного та церебрального статусу (PGSC/PCSC) або шкала функціонального статусу (FSS), який розбиває такі області, як психічний стан, сенсорні функції, комунікація, рухові функції, харчування та дихання.
Серед додаткові тести Вони виділяють дослідження спинномозкової рідини (за допомогою люмбальної пункції), нейровізуалізацію (КТ, МРТ), нейрофізіологічні дослідження (ЕЕГ, викликані потенціали, дослідження нервової провідності та електроміографію), біохімічні аналізи, генетичні дослідження, нейропсихологічну оцінку та, в деяких випадках, пренатальну діагностику.
У дітей з нейрокритичними захворюваннями використовуються передові методи моніторингу: безперервне вимірювання внутрішньочерепний тиск (ВЧТ), церебральний перфузійний тиск (ЦПТ), тиск кисню в тканинах (PtiO2), церебральна оксиметрія за допомогою інфрачервоної спектроскопії, транскраніального доплера, безперервного або амплітудно-інтегрованого моніторингу ЕЕГ (аЕЕГ) та систем біспектрального індексу (БІС) для оцінки рівня седації.
El зовнішній шлуночковий дренаж Це ключовий пристрій у багатьох випадках гідроцефалії та внутрішньочерепної гіпертензії: він дозволяє дренувати спинномозкову рідину, вимірювати внутрішньочерепний тиск та вводити ліки в шлуночки. Його сестринська допомога вимагає суворого контролю висоти системи, прохідності, швидкості потоку та асептики, оскільки надмірний або недостатній дренаж може мати серйозні наслідки.
Роль нейрореабілітації та сім'ї
При будь-якому дитячому неврологічному захворюванні метою є не лише лікування або стабілізація, а й максимізація функціональність та якість життяСаме тут і вступає в гру нейрореабілітація, яка поєднує фізіотерапію, трудотерапію, логопедію, психологічну підтримку та адаптацію до школи, щоб допомогти дитині здобути самостійність.
Зазвичай працювати з багатопрофільна команда Ця команда може включати нейропедіатрів, нейрохірургів, спеціалістів з реабілітації, фізіотерапевтів, ерготерапевтів, логопедів, психологів, спеціалістів з дитячого життя, спеціалізованих медсестер та педагогів. У складних випадках також можуть бути залучені онкологи, генетики, кардіологи, пульмонологи, ортопеди-хірурги та інші.
La сім'я Вона є важливою частиною лікування: вона відчуває емоційний вплив, координує прийоми, керує пристроями (кріслами, брекетами, насосами для годування, домашніми апаратами штучної вентиляції легень), проводить вправи вдома та виступає посередником між лікарнею та школою. Кожна сім'я по-різному реагує на діагноз: деякі відчувають полегшення, нарешті отримавши назву тому, що відбувається з їхньою дитиною; інші воліють зосередитися на тому, що можна зробити, а не на діагнозі.
Також важливо, щоб батьки знали, віхи розвитку Очікувані віхи розвитку для їхнього віку важливі для виявлення будь-яких суттєвих затримок. Йдеться не про нав'язливість, а про обережність з розпливчастими виправданнями на кшталт «кожна дитина розвивається у своєму власному темпі», коли, наприклад, 17-місячна дитина не може самостійно стояти або дитина шкільного віку не робить прогресу в читанні, незважаючи на належну підтримку.
У контексті, коли технології (від генетики до МРТ чи віртуальної реальності) примножили наші діагностичні можливості, якісна інформація та співпраця між сім'ями, медичними працівниками та школами мають вирішальне значення. функціональний прогноз цих дітей.
Неврологічні захворювання дитячого віку є одним із найскладніших та найчутливіших розділів педіатрії, але накопичені знання, то спеціалізація підрозділівАктивна роль школи та сім'ї, а також розвиток нейрореабілітації зараз дозволяють багатьом дітям з цими розладами мати майбутнє. більша автономія, кращу якість життя та максимально повний розвиток в межах своїх обмежень.