Американський фотограф Каринська зухвалість Цей образ залишив нас безмовними. Ми бачимо жінку, яка народжує дитину в тазовому передлежанні.У дописі, що супроводжує цю виняткову фотографію, Карін зазначає, що у Сполучених Штатах дуже рідко акушер-гінеколог бере на себе відповідальність за супровід пологів такого характеру; хоча, як вона сама зазначає, На щастя, є досвідчені лікарі та акушерки. які не лише беруть участь у цих пологах, а й навчають інших фахівців супроводжувати безпечні пологи в тазовому передлежанні.
Карін, яка має четверо дітей, заявляє, що захоплюється фотографією пологів, і її також наймають для фотографування. вагітності y діткиЗображення, яке стало вірусним, взяте з роботи, яку Лофтснесс ніколи не забуде: народження Сайласа, дитини, яка була... положення відкритих сідниць і чиї пологи були вагінальними. Фотограф розповідає, що процес був довгим, і що вони вже збиралися викликати лікаря, але в цьому не було потреби: Сайлас вирішив народитися саме тоді, коли його мати почала з ним розмовляти, показуючи, як комунікація та материнський спокій Вони можуть бути чудовою допомогою під час пологів.
Що таке пологи в тазовому передлежанні та чим вони відрізняються від пологів у сідничному передлежанні?
«Тазове» передлежання означає, що таз плода знаходиться в поздовжньому положенні. контактує з верхньою протокою материнського тазуТобто, замість того, щоб передбачати головку вперед (головне положення), дитина позиціонується так, сідниці або ноги внизПологи в тазовому передлежанні, коли головка дитини не розташована спереду, а присутні ніжки або сідниці, трапляються рідко: за оцінками, близько одного 3-4% доношених вагітностей Немовлята залишаються в такому положенні, і коли виникає така ситуація, багато лікарень вважають за краще рекомендувати кесарів розтин.
Важливо уточнити, що Пологи в тазовому передлежанні - це не те саме, що пологи в легкому передлежанні.При пологах у тазовому передлежанні першими з'являються одна або обидві ніжки дитини. У випадку з народженням Сайласа, задокументованому Карін Лофтснесс, це було пологи в тазовому передлежанні, положення, в якому дитина тримає сідниці опущеними, ніжки зігнутими, а стопи близько до голови.
Незважаючи на їхню рідкість, коли ці пологи задокументовані, вони можуть виявитися глибоко пізнавальнийФотографічна послідовність народження Сайласа крок за кроком показує, як, без поспіху та з шанобливою допомогою, Спочатку з'являються сідниці дитини, зазвичай забарвленого меконійПотім стають видимими статеві органи та пуповина, пізніше з'являються ніжки (іноді одна перед одною), дитина повертається, щоб розмістити плечі, з'являються руки, тулуб і, нарешті, голова, все з мінімальне втручання акушерки, яка чекає, поки тіло виконає свою роботу, і підтримує та направляє новонародженого лише тоді, коли воно практично вийшло з організму.
Як і коли зазвичай перевертаються немовлята: спонтанна версія
Зазвичай плід здійснює сам головний варіант між 28 та 32 тижнями спонтанноЦе передбачає зміну положення на положення з опущеною головою. Пізніше також можливий варіант, особливо у повторнородних жінок (жінок, які вже мали дітей) або коли є багатоводдя (надмірна кількість навколоплідних вод), що дозволяє дитині більше простору для руху.
Однак є немовлята, які продовжують «Голову вгору» І вони не обертаються, або тому, що їм так зручніше, або тому, що навколоплідних вод забагато або замало, або через форму матки, довжину пуповини, або тому, що це багатоплідна вагітність, при якій одна дитина лежить головкою вниз, а інша залишається в тазовому передлежанні. У таких випадках ми говоримо про пологи в тазовому передлежанні o тазове передлежання.
У немовлят дещо більша ймовірність виникнення тазового передлежання, якщо народжуються передчасно, якщо вони є частиною багатоплідні пологи, якщо є аномальний рівень амніотичної рідини або якщо у матері є матка іншої формиНавіть попри це, більшість плодів повертаються самостійно до 36 тижня, тому часто найкращим початковим підходом є observar y esperar.
Класифікація тазового передлежання
Не вдаючись у всі технічні аспекти тазового передлежання після 32-го тижня, корисно знати його базова класифікація оскільки це керує медичними рішеннями щодо методу доставки:
- Презентація чисті, прості або відверті сідниціНижні кінцівки плода витягнуті у вентральному згинанні, а стопи знаходяться на рівні плечей. Це найпоширеніша форма, яка зустрічається приблизно в один 65-70% випадківЦе також той факт, що в руках досвідчених фахівців найкраще асоціюється з можливістю безпечних вагінальних пологів.
- Презентація повні сідниціДитина знаходиться в положенні «сидячи» із зігнутими колінами та кульшовими суглобами, що збільшує діаметр презентаціїЙого частота досить низька, але це може викликати більше питань під час планування типу доставки.
- Презентація неповні сідниціОдна або обидві стопи чи коліна знаходяться у піхві, і це може статися під час пологів опущення стоп або колінТака ситуація пов'язана з підвищеним ризиком і зазвичай вказує на ще ретельніший моніторинг, а в багатьох протоколах навіть на рекомендацію кесаревого розтину.
З медичної точки зору, Існують чіткі критерії для спроб вагінальних пологів а також рекомендувати кесарів розтин. По суті, вагінальні пологи в тазовому передлежанні та головні пологи запускаються однаково: починаються перейми, прогресує розкриття та настає фаза вигнання. Різниця полягає в тому, що у випадку пологів у тазовому передлежанні, Сідниці та ноги вийдуть першими. І нарешті, голова. Теоретично, це положення не є найсприятливішим для пологів, оскільки воно передбачає певну підвищений ризик для дитиниНаприклад, тому що під час пологів пуповина защемлюється або тому, що голівці важче пройти через родові шляхи, коли решта тіла вже вийшла назовні.
Зовнішнє головне положення та інші способи допомогти дитині повернутись
Якщо досягнуто останньої стадії вагітності, а дитина не повернулася голівкою вниз, можна розглянути два основні варіанти дій: допомогти дитині перевернутися або прийняти сідничне передлежання та вирішити найбезпечніший маршрут доставки.
З одного боку, є зовнішній головний відрізок (ЗЧВ)Головний тазовий нахил – медична процедура, під час якої за допомогою маневрів на животі матері намагаються розташувати голівку плода вниз. Зазвичай її виконують у пологовій палаті лікарні за допомогою ультразвукового дослідження та постійного моніторингу, і вона має... приблизний рівень успіху 60%Медичний працівник визначає місцезнаходження голівки дитини за допомогою пальпації та ультразвукового дослідження та обережно намагається повернути її в таз. Частота серцевих скорочень плода контролюється до та після процедури, і часто призначаються ліки. ліки для розслаблення маткиЦе покращує материнський комфорт і збільшує шанси на успіх.
Зовнішнє головне поворотне відведення (ЗЧП) виконується протягом певних часових рамок, зазвичай коли дитина достатньо доросла, щоб більше не рухатися легко, але все ще є достатній запас для маневрування, і його метою є уникати неголовного передлежанняЦе пов'язано з більшими ризиками, незалежно від того, чи відбуваються пологи вагінально, чи зрештою проводиться кесарів розтин. Хоча ускладнення трапляються рідко (початок пологів, розрив плодових оболонок, незначна кровотеча або, у виняткових випадках, необхідність екстреного кесаревого розтину), кожен випадок завжди оцінюється індивідуально. Переваги переважають ризики.
Окрім зовнішнього варіанту, деякі жінки обирають вправи та додаткові ресурси що може спонукати дитину до спонтанного повороту: нахили тазу, положення на четвереньках, легке погойдування на руках і колінах, використання сили тяжіння, стимуляція музикою або легкі зміни температури на животі, хіропрактичні методи (такі як метод Вебстера), акупунктура, певні пози йоги або навіть плавання обличчям вниз. Жоден з цих варіантів не гарантує, що дитина повернеться, але в певних випадках вони можуть бути корисними і, перш за все, дати матері відчуття активної участі у процесі, за умови, що вони виконуються під професійним наглядом, коли це необхідно. Ці варіанти включають прижигання, поширений метод у протоколах підтримки.
Коли можливі пологи в тазовому передлежанні матки та як зробити їх безпечнішими
З клінічної точки зору, пологи з вагінального передлежання плода можуть бути розумний варіант коли виконується низка умов. Зазвичай це вважається позитивним явищем, якщо це дитина середнього зростущо мати має адекватний таз (іноді вже продемонстровано в попередніх пологах), що вагітність протікала нормально і що команда охорони здоров'я має досвід та специфічний протокол Для цього типу пологів, навіть враховуючи всі ці фактори, застосовуються суворіші критерії, ніж при головному пологах, і передбачається, що в будь-який момент під час розкриття або вигнання можуть виникнути обставини, які вимагають проведення кесаревого розтину.
У статті автора Пологи за нами (EPEN)Вони цитують доктора Еміліо Сантоса, який детально описує кілька умов для максимально безпечних пологів у тазовому передлежанні: початок пологів має бути спонтанний (не викликаний), що маневр Гамільтона не буде виконано, що він дайте матері достатньо часу для розкриття і що такі рекомендації, як не викликати штучний розрив плодових оболонок, обмежити вагінальні огляди, провести моніторинг для виключення випадання пуповини, і особливо це слід дотримуватися. дозвольте матері обрати позу, в якій вона почувається найкомфортніше.
Щодо цього останнього пункту, дуже показово спостерігати, що в образі Карін мати народжує. на четверенькахТаке положення сприяє більш фізіологічному положенню спини дитини, краще використовує силу тяжіння та допомагає прогресу пологів. рушійна сила, а не тягаТобто, дитина народжується завдяки переймам та поштовхам, а не тому, що фахівець тягне за тіло дитини. Як пояснює EPEN, філософія полягає в наступному: для підтримки тиску дна матки уникати неправильного положення голови та рук, зменшуючи ризики та максимально поважаючи фізіологію пологів.
Для безпеки матері та дитини пологи одного доношеного плода зазвичай проводяться в тазовому передлежанні. операційназ необхідним персоналом, готовим швидко діяти у разі виникнення ускладнень. Клінічні рішення індивідуалізуються, поєднуючи наукові докази з побажаннями вагітної жінки, щоб вона могла брати участь усвідомлено у виборі між спробою вагінальних пологів або кесарів розтин.
Фотосерія Карін Лофтеснес не лише зворушлива; вона також з надзвичайною чіткістю показує, як пологи в тазовому передлежанні, в шанобливій обстановці, з кваліфікованими фахівцями та матір'ю, яку підтримують і вислуховують, можуть стати інтенсивний, потужний та глибоко трансформуючий досвіді допомагає розвіяти міфи про форму народження, яка, хоча й трапляється рідко, є частиною різноманітності людських народжень.
Зображення обкладинки - властивість Каринська зухвалість, який дозволив його відтворення.
Картина - Попередньо
Стаття «Захопливі пологи в тазовому передлежанні, зображені Карін Лофтснесс» була вперше опублікована в Матері сьогодні.
